Was ist eine Uterustransplantation?

Für viele Frauen und ihre Partner ist die Möglichkeit, ein leiblich verwandtes Kind zu empfangen, auszutragen und zu gebären, eine äußerst wünschenswerte Gelegenheit. Viele Menschen in Ländern wie Australien hatten seit der Entwicklung der IVF im Jahr 1978 Zugang zu Unterstützung und Ressourcen, um ihre Fortpflanzungsziele zu erreichen.

Einige Frauen nutzten diese Möglichkeit nicht, weil sie keine funktionierende Gebärmutter hatten. Dazu gehören Personen, die aus medizinischen Gründen eine Hysterektomie hatten, sowie Personen mit einer angeborenen Störung wie dem Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom.

Die einzigen Erziehungsmöglichkeiten für diese Frauen waren bisher Leihmutterschaft oder Adoption. Der Zugang zu beidem ist oft schwierig.

Eine Uterustransplantation ändert diese Situation. Uterustransplantationen werden ab dem nächsten Jahr in Australien getestet. Es gibt jedoch Gefahren und ethische Fragen, die gelöst werden müssen, bevor sie zu einer gängigen klinischen Behandlung wird.

Eine Reihe von medizinischen Operationen, die als Gebärmuttertransplantation bekannt sind, beinhalten die chirurgische Entfernung einer gespendeten Gebärmutter von einer qualifizierten Spenderin und deren Implantation in eine qualifizierte Empfängerin.

Nachdem die Gebärmutter der Empfängerin normal zu funktionieren beginnt, wird ein durch IVF erzeugter Embryo in die Gebärmutter der Frau eingesetzt, um die Menstruation einzuleiten.

Das Baby wird nach erfolgreicher Implantation und guter Entwicklung per Kaiserschnitt geboren. Dies liegt an der hohen Gefahr einer Gebärmuttertransplantationsschwangerschaft und der Möglichkeit, dass die Mutter die Wehen möglicherweise nicht spürt. Frauen, die ohne Gebärmutter geboren wurden, können nicht vaginal entbunden werden.

Um zu verhindern, dass der Körper das Spenderorgan wie bei anderen Transplantationen abstößt, erhält die Empfängerin der Gebärmutter immunsuppressive Medikamente. Diese Medikamente werden in Dosierungen verabreicht, die für die Entwicklung von Föten als sicher gelten. Während der gesamten Schwangerschaft wird eine engmaschige Überwachung durchgeführt, um die Gesundheit von Mutter und Fötus sicherzustellen.

Die Immunsuppression wird fortgesetzt, bis maximal zwei gesunde Kinder geboren sind oder fünf Jahre nach der Transplantation, je nachdem, was zuerst eintritt.

Nach der Hysterektomie wird die Gebärmutter operativ entfernt und die Immunsuppression mit ihren Gefahren und negativen Folgen beendet. Infektionen, verringerte Blutzellenzahl, Herzerkrankungen und verringertes Knochenmarkwachstum sind Risiken, die mit der Unterdrückung des Immunsystems verbunden sind. Diese Gefahren werden mit der Zeit schlimmer.

Die Uterustransplantation ist eine „vorübergehende“ Transplantation; Es ist ein kurzfristiges, nicht lebensrettendes Verfahren, das nur zur Erleichterung der Reproduktion durchgeführt wird. Aufgrund dieser Eigenschaften unterscheidet es sich medizinisch und ethisch von anderen Transplantationen.

In den 1970er Jahren begannen Forscher damit, Gebärmuttertransplantationen an Tieren zu testen. Die ersten Versuche am Menschen wurden 2011 in der Türkei und 2000 in Saudi-Arabien durchgeführt, aber beide waren erfolglos.

Die weltweit ersten Studien am Menschen wurden 14 nach 2013 Jahren Arbeit von Professor Mats Brannstrom und seiner Gruppe am Universitätskrankenhaus Sahlgrenska, Schweden, initiiert. Das erste gesunde Kind wurde 2014 geboren.

Es wird geschätzt, dass bis heute mindestens 80 Operationen durchgeführt wurden und mehr als 40 gesunde lebende Babys geboren wurden und Gebärmuttertransplantationen derzeit in mehr als 25 Ländern durchgeführt oder geplant werden. Obwohl nicht jede Transplantation erfolgreich ist, wird berichtet, dass die Rate der Lebendgeburten aus einem normal funktionierenden Uterus nach der Transplantation bei über 80 % liegt.

Zwei Studien wurden in Australien genehmigt und sollen in den nächsten 12 bis 18 Monaten beginnen.

Bisher wurde die überwiegende Mehrheit der Uterustransplantationen von aufopferungsvollen Lebendspendern durchgeführt, manchmal wenn eine Mutter ihrer Tochter oder eine Tante ihrer Nichte einen Uterus spendet.

Es gab jedoch auch Fälle, in denen Gebärmutter von verstorbenen Spendern verwendet wurden, was zu mindestens vier gesunden lebenden Babys führte.

Die meisten Uteri von verstorbenen Spendern werden für medizinische Studien durch die üblichen Familiengenehmigungsverfahren beschafft. Sie können jedoch in Zukunft durch Uterus-spezifische Organspenderegistrierungsverfahren verfügbar gemacht werden.

Derzeit können nur prämenopausale Frauen ihre Gebärmutter spenden, und Lebendspender müssen ein gesundes Baby zur Welt gebracht haben, um in Frage zu kommen. Für Leichenspender ist dies jedoch möglicherweise nicht erforderlich, was möglicherweise jüngere Spender ermöglicht und die Anzahl der für die Transplantation verfügbaren Gebärmutter erhöht.

Nur in einer der beiden genehmigten australischen Studien, die vom Royal Hospital for Women durchgeführt wurden und für die ich unparteiische ethische Ratschläge gegeben habe, werden sowohl lebende als auch tote Spenderleiber verwendet. Das andere wird nur die Transplantation von Lebendspendern testen.

Die Verfügbarkeit von Geld wird bestimmen, wie viele Personen an diesen Gebärmuttertransplantationsversuchen teilnehmen können, während das Verfahren noch untersucht wird.

Welche Gefahren können von einer Lebendspende ausgehen?

Die größten chirurgischen Gefahren für Patienten sind die Risiken, die mit dem langen (durchschnittlich 5 Stunden) Eingriff selbst verbunden sind, wie Organabstoßung, Infektion, Blutgerinnsel oder Thrombose sowie Blutgerinnsel (insbesondere in der Lunge) und Immunsuppression.

Obwohl diese Risiken schwer zu handhaben sind, wurden sie durch sorgfältige Beobachtung, frühzeitige Behandlung mit blutverdünnenden Medikamenten und die Ermutigung der Patienten, sich bald nach der Operation zu bewegen, reduziert.

Die körperlichen Risiken für Lebendspender ergeben sich aus der Dauer der Operation (6-11 Stunden) und die häufigsten sind Infektionen sowie operative und postoperative Probleme, die die Harnwege schädigen.

Es gibt auch zusätzliche Risiken im Zusammenhang mit Ethik und Psychologie. Dazu gehören das Potenzial für einen potenziellen Spender, sich unter Druck gesetzt zu fühlen, an ein Familienmitglied zu spenden, sowie Gefühle des Versagens und der Verlegenheit, wenn die Transplantation fehlschlägt oder negative Folgen hat.

Mit der richtigen Beratung und Hilfestellung können diese Gefahren minimiert werden. Sie können jedoch, wie bei allen Formen der wohltätigen Organspende, nicht vollständig eliminiert werden.

Welchen Beitrag leistet die verstorbene Person?
Obwohl Transplantationen von Leichenspendern auch Gefahren bergen, dauert die Operation normalerweise 1-2 Stunden als eine Transplantation von Lebendspendern, wodurch Personal und Ressourcen weniger belastet werden.

Transplantationen von verstorbenen Spendern können moralisch weniger fragwürdig sein. Der verstorbene Spender muss hirntot gewesen sein und ein Kandidat für eine multiple Organspende sein; Es gibt keinen Druck, keine Schuld oder die Möglichkeit einer chirurgischen Gefahr für diese Menschen. Organe dürfen nur mit ausreichender Zustimmung und in Übereinstimmung mit etablierten Protokollen und Verfahren entnommen werden.
Überall herrscht ein Mangel an Organspendern, auch in Australien. Aktuelle Spendenaufzeichnungen und Genehmigungsverfahren, wie sie von DonateLife und NSW Organ and Tissue Donation Services durchgeführt werden, können jedoch dabei helfen, tote Spender zu identifizieren.

Warum sollten wir beide Arten von Spenden untersuchen?

Der Vergleich von Lebend- und Leichenspendenergebnissen bei ähnlichen Empfängern und Situationen ist sehr wichtig.

Dies wird dazu beitragen, zukünftige Gesetze und Vorschriften zur Gebärmutterspende zu gestalten und festzustellen, ob sie zur gängigen Behandlungspraxis werden kann.

Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass eine Leichenspende den Empfängern größere Vorteile bringen kann. Aus Spenderorganen von Leichen können längere Venen und Arterien entfernt werden, was die Durchblutung der Gebärmutter verbessert und möglicherweise den Erfolg von Transplantationen und Schwangerschaften erhöht.

Obwohl Leichenspender heute weniger verbreitet sind, ist die Gebärmuttertransplantationsforschung in Australien sowohl mit Leichen- als auch mit Lebendspendern sowohl aus ethischen als auch aus medizinischen Gründen gerechtfertigt.

Quelle: theconversation

📩 19/09/2022 12:05